033-4807427 ca.vanlaar@wxs.nl

Acupunctuur vermindert pijn en opioïdgebruik na ingreep kunstknie

Als de knie “versleten” is, kan zij operatief vervangen worden. Per jaar worden er in Nederland zo’n 20.000 nieuwe knieën geplaatst. De postoperatieve pijn na de ingreep varieert, maar kan aanzienlijk zijn. De kans bestaat dat niet goed behandelde pijn chronisch wordt, of dat er een afhankelijkheid van pijnstillers ontstaat. Zowel in America als in Europa is het gebruik van opioïde pijnstillers de afgelopen jaren behoorlijk toegenomen. Inmiddels kent Nederland ruim een miljoen opioïde gebruikers.
Uit een meta-analyse, gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association (JAMA), blijkt dat elektrotherapie en acupunctuur het beste helpen om ernst en duur van pijn en postoperatief opioïdeverbruik te verminderen (Tedesco et.al. 2017).
Onderzoekers reviewden op systematische wijze de effectiviteit van allerlei niet-medicamenteuze behandelopties voor pijn bestrijding. Zij wilden weten of er behandelopties zijn die even pijnstillend werken als opioïden, maar geen afhankelijkheid of verslaving creëren. 39 verschillende studies (n=2391) werden opgenomen in de analyse.
Electrotherapie verminderde de ernst van de pijn zowel postoperatief als zes maanden na de ingreep. Acupunctuur verminderde de pijn in de vroege fase van herstel het meest, in vergelijking met de andere therapievormen. Het pijnstillend effect duurde voort na zes maanden, maar minder dan bij elektrotherapie. Zowel Electrotherapie als acupunctuur verminderde de behoefte aan opioïden. Bij behandeling van Acupunctuur na plaatsing van een knieprothese, pas ik de Elektrotherapie toe op de ingebrachte naaldjes. Er worden dan stroompjes op de naaldjes gegeven. De methode is pijnloos toe te passen en de mate waarin de stroompjes toegepast worden regelt de patiënt zelf.
Bron:
2017 Oct 18;152(10):e172872. doi: 10.1001/jamasurg.2017.2872. Epub 2017 Oct 18.

Drug-Free Interventions to Reduce Pain or Opioid Consumption After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-analysis.

Results:

Of 5509 studies, 39 randomized clinical trials were included in the meta-analysis (2391 patients). The most commonly performed interventions included continuous passive motion, preoperative exercise, cryotherapy, electrotherapy, and acupuncture. Moderate-certainty evidence showed that electrotherapy reduced the use of opioids (mean difference, -3.50; 95% CI, -5.90 to -1.10 morphine equivalents in milligrams per kilogram per 48 hours; P = .004; I2 = 17%) and that acupuncture delayed opioid use (mean difference, 46.17; 95% CI, 20.84 to 71.50 minutes to the first patient-controlled analgesia; P < .001; I2 = 19%). There was low-certainty evidence that acupuncture improved pain (mean difference, -1.14; 95% CI, -1.90 to -0.38 on a visual analog scale at 2 days; P = .003; I2 = 0%). Very low-certainty evidence showed that cryotherapy was associated with a reduction in opioid consumption (mean difference, -0.13; 95% CI, -0.26 to -0.01 morphine equivalents in milligrams per kilogram per 48 hours; P = .03; I2 = 86%) and in pain improvement (mean difference, -0.51; 95% CI, -1.00 to -0.02 on the visual analog scale; P < .05; I2 = 62%). Low-certainty or very low-certainty evidence showed that continuous passive motion and preoperative exercise had no pain improvement and reduction in opioid consumption: for continuous passive motion, the mean differences were -0.05 (95% CI, -0.35 to 0.25) on the visual analog scale (P = .74; I2 = 52%) and 6.58 (95% CI, -6.33 to 19.49) opioid consumption at 1 and 2 weeks (P = .32, I2 = 87%), and for preoperative exercise, the mean difference was -0.14 (95% CI, -1.11 to 0.84) on the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index Scale (P = .78, I2 = 65%).

Conclusions and Relevance:

In this meta-analysis, electrotherapy and acupuncture after total knee arthroplasty were associated with reduced and delayed opioid consumption.