Laboratoriumonderzoek en vergoeding zorgverzekeraar

Zorgverzekeraars houden in verscherpte mate toezicht op de rechtsgeldigheid van declaraties van laboratoriumonderzoek. Het aanvraagformulier voor laboratoriumonderzoek is voor de zorgverzekeraar het uitgangspunt voor de bepaling of de declaratie van het lab in aanmerking komt voor vergoeding. Daarbij zijn drie mogelijkheden:

-De declaratie komt voor rekening van de basisverzekering.

-De declaratie komt voor rekening van de aanvullende verzekering.

-De declaratie komt voor rekening van de verzekerde zelf.

Als de huisarts laboratoriumonderzoek aanvraagt voor patiënten zal dat uit de basisverzekering worden vergoed worden.

Als een alternatieve zorgaanbieder laboratoriumonderzoek aanvraagt, komt de declaratie wel voor vergoeding in aanmerking als de patiënt hiervoor een aanvullende verzekering heeft gesloten. Is dit niet het geval, dan komt de declaratie voor de rekening van de patiënt zelf. Is de huisarts ook een alternatieve zorgaanbieder, dan moet uit de laboratoriumaanvraag duidelijk blijken in welke hoedanigheid hij de aanvraag doet. Ook hier geldt dat een aanvraag van de huisarts uit de basisverzekering wordt vergoed. Voor vergoeding van een aanvraag als alternatieve zorgaanbieder is een aanvullende verzekering vereist!

Welke zorgverzekeraars laboratoriumonderzoek in hun aanvullende pakket hebben, is op dit moment niet geheel duidelijk.

Vergoeding analyses ontlasting

Vergoeding ontlasting analyses door MGlab&Advies komen in aanmerking voor vergoedingen bij de zorgverzekeraar via de ZBC Mehkong Microbiologie B.V. MGlab&Advies garandeert dat alle onderzoeken aangevraagd door de huisarts in aanmerking komen voor vergoeding, behoudens het eigen risico. Wel vraagt de verzekeraar dat patiënten declaraties rechtstreeks indienen.

Gang van zaken

MBlab&Advies heeft zich ingezet om ervoor te zorgen dat het facturatie proces zo weinig mogelijk bezwaar vormt voor de patiënt. Het laboratorium maakt gebruik van het bedrijf Mediparc, dat gespecialiseerd is in de facturatie voor de gezondheidszorg: de patiënt ontvangt een factuur van Mediparc en stuurt deze door naar de verzekeringsmaatschappij. De patiënt kan wachten met de betaling tot het bedrag is uitgekeerd door de zorgverzekeraar.

Mediparc geeft aan dat er 60 dagen tijd is om het bedrag te voldoen-dit geldt als een richtlijn: patiënten krijgen 3 maanden de tijd om de betaling te regelen. Voor een snelle afhandeling, is het wel van belang dat de patiënt de factuur zo spoedig mogelijk doorstuurt naar de zorgverzekeraar.

Geen extra kosten

De patiënt maakt geen kosten voor de analyses, ook wanneer de zorgverzekeraar slechts een deel vergoed. De zorgverzekeraar zal in veel gevallen het volledige bedrag van de factuur uitkeren. In andere gevallen zal 75% tot 90% worden vergoed, in dat geval wordt het resterende deel (10% tot 30%) weer door MGlab&Advies uitgekeerd aan de patiënt.

-Zodra het bedrag is uitgekeerd door de zorgverzekeraar betaalt de patiënt het volledige bedrag aan Mediparc-ook het deel wat niet vergoed is.

- De patiënt ontvangt samen met de factuur van Mediparc een formulier van MGlab&Advies waarmee teruggave van het niet-vergoede bedrag kan worden aangevraagd.

Samenwerking met huisartsen

De Praktijk van C.A. van Laar heeft met een aantal huisartsen een goede samenwerking opgebouwd. Vergoeding van de Analyses zijn dan mogelijk.